临床麻醉学杂志

作者：万涛,郑军,姚汝铖,胡军,陈春

单位：443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,三峡大学肝胆胰外科研究所,443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,三峡大学肝胆胰外科研究所,宜昌市中心人民医院,宜昌市中心人民医院,宜昌市中心人民医院

关键词：纳布啡,肝切除术,T淋巴细胞亚群,补体,免疫功能,

基金：湖北陈孝平科技发展基金会资助项目（CXPJJH118000017-02-07）

目的 探讨纳布啡复合舒芬太尼应用于肝切除术患者术后镇痛对免疫功能的影响。方法 选择2018年9月至2020年12月拟行开腹左半肝切除术的肝癌患者120例，男65例，女55例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，TNM Ⅰ或Ⅱ期。采用随机数字表法将患者分为三组：舒芬太尼组（S组，n=38）、纳布啡组（N组，n=42）和纳布啡复合舒芬太尼组（NS组，n=40）。所有患者均给予常规麻醉处理。S组，舒芬太尼2.5 μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水100 ml行术后静脉自控镇痛(PCIA)；N组，纳布啡2 mg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水100 ml行术后PCIA；NS组，纳布啡1 mg/kg+舒芬太尼1.25 μg/kg+托烷司琼10 mg+生理盐水100 ml行术后PCIA。记录术后6、12、24、48 h的VAS疼痛评分，采用流式细胞术于术前1 d、术后24、48 h测定外周血中T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+百分比并计算CD4+/CD8+比值，采用免疫散射比浊法检测外周血补体C3、C4浓度。记录不良反应的发生情况。结果 与S组比较，术后6、12、24、48 h NS组VAS疼痛评分明显降低（P<0.05），术后24、48 h N组和NS组T淋巴细胞CD3+百分比和CD4+/CD8+比值均明显升高（P<0.05），术后24 h NS组T淋巴细胞CD4+百分比明显升高（P<0.05）。术后24、48 h N组和S组VAS疼痛评分和C3、C4浓度差异无统计学意义。与N组比较，术后24、48 h NS组T淋巴细胞CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值和C3、C4浓度明显升高（P<0.05），NS组术后恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制发生率明显降低（P＜0.05）。结论 纳布啡复合舒芬太尼用于肝切除术后镇痛可以发挥强效镇痛作用，减轻手术和创伤应激反应导致的免疫抑制，同时减少不良反应。

来源：2021年第08期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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