临床麻醉学杂志

作者：王悠然,葛亚力,魏海燕,施韬,苏中宏,王晓亮,史宏伟

单位：210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科

关键词：个体化呼气末正压,心脏手术,肺超声,术后肺部并发症,

目的 探讨心脏瓣膜术中早期应用个体化呼气末正压（PEEP）对患者肺功能的影响。方法 选择2019年7—10月择期行瓣膜手术的患者33例，男11例，女22例，年龄40～70岁，BMI 18～26 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组（C组，n=17）和个体化PEEP组（P组，n=16），两组术中麻醉维持为全凭静脉麻醉。停机后P组采用阶梯PEEP法滴定适宜的PEEP，并维持至手术结束，C组设置固定PEEP 4 cmH2O。记录手术前（T0）、肺复张前（T1）、肺复张后40 min（T2）、术后2 h（T3）、术后24 h（T4）的氧合指数（PaO2/FiO2），T0—T2时的HR、MAP、CVP，T 1—3时的肺动态顺应性（Cdyn）。使用经胸超声检查并记录T0、T2—T4时的肺超声评分（LUS评分）和术后肺部并发症的发生情况。结果 与T1时比较，T2、T3时P组PaO2/FiO2和Cdyn明显升高（P<0.05）。与C组比较，T2时P组PaO2/FiO2和Cdyn均明显升高（P<0.05），T2—T4时P组LUS评分明显降低（P<0.05），P组术后肺水肿的发生率明显降低（P<0.05）。两组其余术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论 在心脏瓣膜手术心肺转流停机后早期应用个体化PEEP具有肺保护作用。

来源：2021年第08期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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