临床麻醉学杂志

作者：梁发,吴侑煊,菅敏钰,刘海洋,韩如泉

单位：100070,首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,100070,首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,100070,首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,100070,首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科,100070,首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科

关键词：颈动脉窦区,浸润阻滞,颈动脉狭窄,颈动脉支架成形术,颈动脉窦反射,

基金：北京市医院管理局“扬帆计划”重点医学方向（ZYLX201708）；北京市科委科技计划项目（Z19110700660000）

目的 观察颈动脉窦区浸润阻滞在颈动脉支架成形术（CAS）中预防颈动脉窦反射（CSR）的作用。方法 选择2019年8月至2020年1月择期症状性颈动脉C1段狭窄行CAS的患者40例，男27例，女13例，年龄54～81岁，BMI 19～32 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：颈动脉窦区浸润阻滞组（B组）和阿托品预防组（C组），每组20例。B组在超声引导下应用1%利多卡因5 ml在颈动脉窦区进行浸润阻滞，注射后5 min球囊引导导管到位，行球囊扩张，并置入颈动脉支架；C组预防性静脉注射阿托品0.5 mg，注射后5 min球囊引导导管到位后，开始球囊扩张及置入颈动脉支架。所有患者在局麻监测下完成CAS。记录颈动脉窦浸润阻滞后/静脉注射阿托品后5 min（T1）、球囊扩张即刻（T2）、支架置入后5 min（T3）、10 min（T4）、20 min（T5）及术毕即刻（T6）的HR及T1和T3—T6时的SBP，并计算T2—T6时HR与T3—T6时SBP降低幅度。CSR定义为：与T1时比较，T2—T6时HR降低幅度>10%、或心动过缓（HR<60次/分）、或低血压（SBP10%、心动过缓和低血压的发生情况。记录应用阿托品及多巴胺补救例数。记录声音嘶哑、呼吸困难、局麻药中毒、误伤血管、心脏骤停及术后心脑血管相关不良反应的发生情况。结果 T2时B组HR降低幅度明显小于C组（P<0.05），T3—T6时两组SBP、HR降低幅度差异无统计学意义。B组心动过缓发生率明显低于C组（P<0.05），阿托品补救发生率明显低于C组（P＜0.05）。C组于T2时出现心脏骤停1例，20 s后逐渐恢复自主循环，术后3 d死于大面积脑梗死1例；B组发生声音嘶哑4例，于术后1 h内恢复正常；其余未发生呼吸困难、局麻药中毒、误伤血管、心脏骤停及术后心脑血管相关不良反应。结论 超声引导下1%利多卡因颈动脉窦区浸润阻滞，可有效地预防颈动脉支架成形术中颈动脉窦反射，维持血流动力学稳定。

来源：2021年第08期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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