临床麻醉学杂志

作者：沈珀,沈亚南,张晨,张媛,张加永,刘晶晶,胡玉萍,鲍红光,斯妍娜

单位：210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科(现在南京医科大学第四附属医院麻醉科),210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,南京医科大学第四附属医院麻醉科,南京医科大学第四附属医院麻醉科,南京医科大学第四附属医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科

关键词：肺超声,肺保护性通气策略,老年患者,开腹手术,肺损伤,

基金：南京市医学科技发展资金资助(QRX17019，YKK18105)；江苏省六大人才高峰项目(WSW-106)

目的 通过肺超声评分探讨肺保护性通气策略减轻老年开腹手术患者肺损伤的作用。方法 选择2019年8月至2020年6月择期开腹手术患者50例，男33例，女17例，年龄65~80岁，BMI 18~25 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组(C组)和肺保护性通气组(P组)，每组25例。所有患者常规麻醉诱导，采用容量控制的通气模式。C组设置VT 8 ml/kg，不使用呼气末正压(PEEP)；P组设置VT 6 ml/kg，PEEP 6 cmH2O，每间隔30 min给予手法肺复张。采用床旁超声评估患者双侧共12个区域的肺部超声，各区域分数累积为肺超声评分(LUS)。记录入室时(T0)、麻醉诱导气管插管后5 min(T1)、手术开始后2 h(T2)、手术结束时(T3)、气管导管拔除后15 min(T4)、2 h(T5)、术后1 d(T6)的LUS评分、HR、MAP、SpO2、PaO2和PaCO2。记录T1—T3时的氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压(Ppeak)、吸气末平台压(Pplat)和驱动压力(ΔP)。记录术后7 d内肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果 与T0时比较，T1—T5时C组和P组LUS评分明显升高(P<0.05)。与T1时比较，T2—T3时C组PaO2/FiO2明显降低(P<0.05)，P组ΔP明显降低(P<0.05)。与C组比较，P组T2—T5时LUS评分明显降低(P<0.05)，T2—T3时PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)、ΔP明显降低(P<0.05)。C组术后7 d内PPCs发生率为20%，P组未发生PPCs(P<0.05)。结论 床旁肺超声监测下，老年开腹手术患者在全麻期间和术后早期LUS评分升高，肺通气丢失。肺保护性通气策略可降低患者围术期的肺超声评分，减少肺通气损失，降低术后7 d的肺部并发症发生率。

来源：2021年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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