临床麻醉学杂志

作者：杨铎,张隆盛,陈哲璇,林耿彬,黄志良

单位：522000,广东省揭阳市人民医院麻醉科,522000,广东省揭阳市人民医院麻醉科,522000,广东省揭阳市人民医院麻醉科,522000,广东省揭阳市人民医院麻醉科,522000,广东省揭阳市人民医院麻醉科

关键词：前锯肌平面阻滞,右美托咪定,罗哌卡因,半数有效浓度,

基金：广东省医学科学技术研究基金(B2018001);揭阳市卫生医疗类项目(YLWS005)

目的 探讨右美托咪定作为佐剂对罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)半数有效浓度(EC50)的影响。方法 选择择期行胸腔镜下肺叶或肺段切除术患者44例,男26例，女18例，年龄40～64岁,BMI 18.5～24.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组,n=21)和罗哌卡因组(R组,n=23)。两组均在超声引导下行SAPB,DR组注入含右美托咪定1.0 μg/kg的罗哌卡因混合溶液30 ml,R组注入罗哌卡因30 ml。罗哌卡因初始浓度为0.4％,按照序贯法确定下一例罗哌卡因浓度,相邻浓度比值为1.1。若上一例阻滞效果评定为良好,则下一例采用低1个等级的浓度,反之则采用高1个等级的浓度,获得7个上下交叉点后结束试验。采用Probit回归分析计算罗哌卡因的EC50及其95％CI。记录神经阻滞前和神经阻滞后10、20、30 min的MAP、HR、麻醉趋势指数(NI)和Ramsay镇静评分。神经阻滞前以及神经阻滞后30 min,采用视觉模拟焦虑量表评估焦虑程度。记录神经阻滞后30 min内心动过缓、低血压、镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐、局麻药中毒、局部血肿、气胸等不良反应的发生情况。结果 DR组和R组罗哌卡因EC50分别为0.26％(95%CI 0.23％～0.28％)和0.32％(95%CI 0.30％～0.34％)。与R组比较,神经阻滞后30 min DR组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。与R组比较,神经阻滞后20、30 min DR组NI明显降低,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。与R组比较，神经阻滞后30 min DR组视觉模拟焦虑评分明显降低(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论 右美托咪定可降低罗哌卡因前锯肌平面阻滞的EC50,提供有效的镇静和抗焦虑作用,较好地维持血流动力学的稳定。

来源：2021年第10期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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