临床麻醉学杂志

作者：黄祥,韩明明,殷国兵,康芳,李娟

单位：230036,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院麻醉科,230036,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院麻醉科,230036,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院麻醉科,230036,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院麻醉科,230036,合肥市,中国科学技术大学附属第一医院,安徽省立医院麻醉科

关键词：目标导向液体治疗,谵妄,缺血型烟雾病；脑血管重建术,

基金：2015年度脑功能与脑疫病安徽省重点实验室开放课题项目（BFBD201502）

目的 探讨目标导向液体治疗对缺血型烟雾病患者脑血管重建术后谵妄(POD)的影响。方法 择期行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术的缺血型烟雾病患者40例,男24例，女16例，年龄18～59岁,BMI 18.5～24.0 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,Suzuki分期≥3,MMSE评分>24分。采用随机数字表法将其分为两组(n=20):常规补液组(R组)和目标导向液体治疗组(G组)。R组采用常规4-2-1补液原则,维持CVP 5～10 cmH2O;G组采用目标导向液体治疗,维持每搏量变异度(SVV)<10％。两组维持MAP波动幅度在基础值20％以内,MAP下降幅度超过基础值20％以上时,静脉注射麻黄碱6～10 mg或输注去甲肾上腺素0.01～0.03 μg·kg-1·min-1。记录麻醉诱导前即刻(T0)、血管阻断前10 min(T1)、阻断后10 min(T2)、血管开放后10 min(T3)时的局部脑氧饱和度(rSO2)、MAP、HR、BIS值、鼻咽温。于T1—T3时采集动脉血样1 ml,行血气分析,并测定Hct和PaCO2。于术后3 d,采用CAM量表评估患者POD的发生情况。结果 两组不同时点MAP、HR、鼻咽温、BIS值、Hct和PaCO2差异无统计学意义;与T0时比较,T1—T3时G组患者两侧rSO2明显升高,T3时R组患侧rSO2明显升高(P<0.05);与R组比较,T1—T3时G组患者两侧rSO2明显升高(P<0.05)。与R组比较,G组患者补液量明显减少,POD发生率明显降低(P<0.05)。结论 目标导向液体治疗可降低缺血型烟雾病患者脑血管重建术后POD的发生率,其机制可能与改善rSO2有关。

来源：2020年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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