临床麻醉学杂志

作者：赵赢,邵安民,冯树全,张代玲,雷月,姚俊岩

单位：200080,南京医科大学附属上海一院临床医学院(现在江苏省昆山市中医医院麻醉科),江苏省昆山市中医医院麻醉科,江苏省昆山市中医医院麻醉科,江苏省昆山市中医医院麻醉科,江苏省昆山市中医医院麻醉科,200080,南京医科大学附属上海一院临床医学院

关键词：超声,神经传导阻滞,乳腺癌,镇痛安全性,

基金：昆山市社会发展科技专项项目（ks18037）；上海市浦江人才计划资助课题（17PJD035）

目的 比较超声引导下胸壁神经阻滞［胸横肌平面-胸神经阻滞(transversus thoracic muscle plane-pectoral nerves,TTP-PECS)］与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)用于乳腺癌改良根治术围术期的镇痛效果与安全性。方法 择期行乳腺癌改良根治术的女性患者64例,年龄35～72岁,BMI 20～26 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者随机均分为两组:TTP-PECS组(A组)和TPVB组(B组)。麻醉诱导前A组在超声引导下行患侧TTP-PECS,B组在超声引导下行患侧TPVB,均注入0.5％罗哌卡因30 ml,分别于操作结束后30 min测定痛觉减退范围。术毕两组患者均给予PCIA,并静注氟比洛芬酯50 mg补救镇痛,维持静息VAS评分≤3分或运动VAS评分≤5分。记录神经阻滞操作时间、阻滞范围、阻滞相关并发症的发生情况;记录术中芬太尼消耗量、阻滞镇痛维持时间、镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数;评估术后2、6、12、24及48 h的静息及运动状态下的VAS评分;记录术中血管活性药物使用量、术后不良反应的发生情况。结果 A组阻滞范围主要为T2—T6,B组主要为T3—T7,A组T2皮区的阻滞者明显多于B组,T6、T7皮区的阻滞者少于B组(P<0.05);与B组比较,A组阻滞操作时间缩短,阻滞镇痛时间延长,镇痛泵有效按压次数和补救镇痛例数明显减少,术后12 h的VAS评分明显降低(P<0.05);A组术中血管活性药物使用量明显减少,术后低血压和心动过缓发生率明显低于B组(P<0.05)。结论 超声引导下TTP-PECS用于乳腺癌改良根治术的围术期镇痛效果和安全性优于TPVB。

来源：2020年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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