临床麻醉学杂志

作者：韩斌,徐铭军,白云波

单位：100026,首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科,100026,首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科,100026,首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科

关键词：连续蛛网膜下腔阻滞,腰-硬联合阻滞,分娩镇痛,罗哌卡因,舒芬太尼,

基金：北京市卫生和计划生育委员会科技成果和适宜技术推广项目(2018-TG-21)

目的 观察罗哌卡因复合舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的效果。方法 选择2018年3—10月在北京妇产医院全产程分娩镇痛的足月妊娠单胎头位初产妇97例,年龄23～35岁,体重60～90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:连续蛛网膜下腔阻滞组(CSA组,n=48)和腰-硬联合阻滞组(CSEA组,n=49)。产妇子宫规律收缩后行分娩镇痛,CSA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因03 mg／ml+舒芬太尼1 μg／ml共5 ml,20 min后连接镇痛泵;CSEA组经蛛网膜下腔推注罗哌卡因03 mg／ml+舒芬太尼1 μg／ml共5 ml,20 min后连接硬膜外镇痛泵。所有产妇持续应用镇痛泵至第三产程结束。记录镇痛即刻(T1)、镇痛后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、宫口开全(T5)、胎头娩出(T6)、胎盘娩出(T7)时的MAP和VAS疼痛评分;记录镇痛前、镇痛后0～30 min、30～60 min、90～120 min和第二产程的宫缩持续时间和宫缩间隔时间;记录缩宫素使用情况和分娩方式;记录恶心呕吐、瘙痒、产后出血和硬脊膜穿刺后头痛(PDPH)的发生情况;记录新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析。结果 与CSEA组比较,T2、T5、T6时CSA组MAP和VAS疼痛评分明显降低(P＜0.05);镇痛后0～30 min CSA组宫缩持续时间明显缩短(P＜0.05),宫缩间隔时间明显延长(P＜0.05)。CSA组缩宫素使用率、瘙痒发生率明显高于CSEA组(P＜0.05)。两组分娩方式以及恶心呕吐、产后出血、PDPH发生率差异无统计学意义。两组新生儿体重、出生后1、5、10 min Apgar评分和脐带动脉血血气分析差异无统计学意义。结论 与腰-硬联合阻滞比较,连续蛛网膜下腔阻滞具有用药量小的特点,对产妇、胎儿影响较小,可安全用于全产程分娩镇痛。

来源：2020年第02期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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