临床麻醉学杂志

作者：王永徽,刘广林,董海龙,王丽妮,赵婷,路志红

单位：710032,西安市,空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科,710032,西安市,空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科,710032,西安市,空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科,710032,西安市,空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科,710032,西安市,空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科,710032,西安市,空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科

关键词：低位前锯肌阻滞,肋缘下腹横肌平面阻滞,腹直肌后鞘阻滞,椎旁阻滞,

基金：国家自然科学基金（81871028）；陕西省科技重大专项一般项目（2018SF-277）；第四军医大学军事提升计划（2016TSB-014）

目的 观察术前给予超声引导下三点法阻滞（低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞和腹直肌后鞘阻滞）或单侧胸椎旁阻滞对肝胆手术患者术后镇痛及相关围术期转归的影响。方法 选择择期右上腹部切口行肝胆手术的患者95例，男69例，女26例，年龄18~65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三点组（n=48）和椎旁组（n=47）。三点组患者入室后采用0.375%罗哌卡因行超声引导下低位前锯肌阻滞（10 ml）、肋缘下腹横肌平面阻滞（15 ml）复合腹直肌后鞘阻滞（15 ml），椎旁组采用0.375%罗哌卡因20 ml行超声引导下T7-9椎旁阻滞。记录术后24 h舒芬太尼用量;记录切皮前、切皮后1和5 min时HR和SBP的变化、麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分，以及患者过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应发生情况。结果 两组患者术后24 h内舒芬太尼用量差异无统计学意义[(0.98±0.33)μg/kg vs (0.95±0.28)μg/kg]。患者麻醉后恢复室内和术后24 h VAS疼痛评分差异无统计学意义。椎旁组术中低血压发生率31例（66.0%） vs 11例（22.9%）和去甲肾上腺素用量[(3.5±1.6)μg/kg vs (1.2±0.4)μg/kg]明显高于三点组（P<0.01）。两组患者均未见过敏、局麻药中毒、穿刺损伤等不良反应。结论 低位前锯肌阻滞、肋缘下腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞三点阻滞复合可以产生与单侧椎旁阻滞相当的术中和术后镇痛作用，而且前者的低血压发生率明显低于椎旁阻滞，是一种可供临床选择的上腹部神经阻滞方式。

来源：2020年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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