临床麻醉学杂志

作者：辛佳映,李成文,宋成伟,李彦东

单位：272000,山东省济宁市,济宁医学院临床医学院,济宁医学院附属医院麻醉科,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科,济宁市第一人民医院麻醉科,济宁医学院附属医院麻醉科

关键词：超声引导,颈神经根阻滞,颈浅丛阻滞,锁骨骨折,并发症,

目的 比较超声引导下C5与C6神经根阻滞（NRB）联合颈浅丛阻滞（SCPB）在锁骨骨折手术中的应用效果。方法 择期行单侧锁骨骨折手术患者60例，男40例，女20例，年龄18～75岁，BMI≤35 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组，每组30例：C5-NRB复合SCPB组（C5组）和C6-NRB复合SCPB组（C6组）。颈神经根阻滞（CNRB）和SCPB均在超声引导下进行，在每一目标神经区域注射0.5%罗哌卡因5 ml。术中VAS疼痛评分≥4分时，静脉注射芬太尼0.5 μg/kg。记录阻滞后30 min针刺疼痛评分。记录术中芬太尼和丙泊酚用量。记录术后4、12、24 h VAS疼痛评分和术后首次口服镇痛药物时间。采用改良Bromage（MBS）评分评估阻滞后30 min及术后4、12 h患侧上肢运动功能。记录局麻药中毒、星状神经节阻滞、喉返神经阻滞、膈神经阻滞等并发症的发生情况。结果 两组阻滞后30 min患侧锁骨皮肤针刺疼痛评分以及术中芬太尼、丙泊酚用量差异无统计学意义。两组术后4、12、24 h VAS疼痛评分和术后首次口服镇痛药时间差异无统计学意义。两组阻滞后30 min及术后4、12 h患侧上肢屈肘、屈腕、屈指MBS评分差异无统计学意义。两组均无一例局麻药中毒、喉返神经阻滞发生。C6组1例阻滞后出现星状神经节阻滞，C5组有2例M型超声检查显示膈肌部分麻痹。结论 超声引导下C5或C6-NRB联合SCPB下均可为锁骨骨折患者提供良好的手术麻醉，并可很好地保留患侧上肢的运动功能，且膈神经阻滞等并发症少。

来源：2020年第05期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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