临床麻醉学杂志

作者：黄枭,张菊霞,罗婷,魏昌伟,吴安石

单位：100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科,100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科,100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科,100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科,100020,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科

关键词：经皮穴位电刺激,冠状动脉搭桥手术,术后神经认知障碍,炎症反应,

基金：北京市医管局“青苗计划”（QML20190307）；北京市自然科学基金青年基金（7194270）

目的 探讨术中经皮穴位电刺激（TEAS）对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能（PND）的影响。方法 不停跳心脏冠状动脉搭桥术患者82例，男59例，女23例，年龄55~85岁，BMI 18~29 kg/m2，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机分为两组：对照组（n=42）和TEAS组（n=40）。所有患者均行全凭静脉麻醉。术前在患者的内关穴、合谷穴、大椎穴贴上特定电极片，连接韩式穴位神经刺激仪。对照组电流设置为0 mA，TEAS组电流设置为患者可以忍受但不致疼痛的最大水平，电刺激持续时间为手术开始至术毕。于术前1 d（T0）和术后7 d（T4）时行神经心理学测试，包括一套组合的测试量表，根据Z-计分法评估患者是否发生PND。于T0、术后5 min（T1）、术后1 d（T2）、术后3 d（T3）时抽取静脉血5 ml，测定血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、S100β、丙二醛（MDA）和总抗氧化能力（T-AOC）浓度。记录电刺激相关不良反应的发生情况。结果 T0时两组神经心理学测试差异无统计学意义，T4时TEAS组MMSE和HVLT明显高于对照组（P<0.05）。TEAS组PND发生率明显低于对照组[8例（20.0%）vs 17例（40.5%），P<0.05]。T0时两组血清TNF-α、IL-1、IL-6, S100β、MDA和T-AOC浓度差异无统计学意义，T1时TEAS组TNF-α，IL-1和MDA浓度明显低于对照组(P<0.05)，T1—T3时TEAS组IL-6和S100β浓度明显低于对照组 (P<0.05)。两组不同时点T-AOC浓度差异无统计学意义。两组均无一例电刺激相关不良反应。结论 冠状动脉搭桥术患者术中应用经皮穴位电刺激可减少全身炎症反应，降低术后神经认知障碍发生率。

来源：2020年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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