临床麻醉学杂志

作者：张冬生,周炜,谭潮,田顺平,马蓉蓉,张转,孙建宏

单位：225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,扬州大学医学院,扬州大学医学院,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科,225012,扬州大学附属医院麻醉科

关键词：肝素,围术期,凝血,血小板,并发症,

基金：江苏省卫生健康委员会基金面上项目（H2018049）；扬州市卫生和计划生育委员会基金医学重点人才培养项目（ZDRC201815）；扬州大学附属医院院级课题重点项目（YZYY2017-07）

目的 采用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪评价不同浓度肝素加压冲洗液对患者围术期凝血和血小板功能的影响。方法 选择3 h以上择期胃肠道恶性肿瘤全麻手术患者60例，男44例，女16例，年龄18~75岁，BMI 18~29 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，根据加压动脉冲洗液中肝素浓度的不同，采用随机数字表法分成三组：肝素2 U/ml组（H1组）、肝素4 U/ml组（H2组）和对照组（C组）。H1组使用肝素浓度为2 U/ml注入500 ml生理盐水；H2组使用肝素浓度为4 U/ml注入500 ml生理盐水；C组使用500 ml生理盐水。三组冲洗液放置于压力为300 mmHg的加压袋中。分别于右颈内静脉穿刺置管后10 min（T0）、手术开始后2 h（T1）和术毕（T2）抽取颈内静脉血1 ml，采用Sonoclot分析仪对血样行玻璃珠激活凝血时间（gbACT）、凝血速率（gbCR）和血小板功能（gbPF）检测。分别于术前24 h、术后24、48 h抽取静脉血测定血小板计数（Plt）。记录术中手位置调整次数、手动冲洗动脉次数、术中输液量、出血量、尿量和术后48 h腹腔总引流量。于术后24 h内随访并记录渗血、血肿和感染等动脉穿刺局部并发症情况。结果 与T0时比较，T1时H1组gbPF、T2时H2组gbPF均明显降低（P<0.05），但其数值仍在正常范围内。不同时点三组gbACT和gbCR差异均无统计学意义。与术前24 h比较，术后24 h三组Plt明显升高（P<0.05）。与术后24 h比较，术后48 h三组Plt明显降低（P<0.05）。不同时点三组Plt差异均无统计学意义。三组术中手位置调整次数、手动冲洗动脉次数差异均无统计学意义。三组围术期未发生严重不良反应。结论 浓度为2 U/ml或4 U/ml的肝素稀释液和生理盐水均可用于有创动脉压监测管道的加压连续冲洗。

来源：2020年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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