临床麻醉学杂志

作者：高玉洁,陈利海,蒋卫清,韩流,张媛,单涛,王宏宇,斯妍娜,鲍红光

单位：210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)麻醉科

关键词：罗哌卡因,收肌管阻滞,全膝关节置换术,股四头肌肌力,

基金：国家自然科学基金（81873954）；江苏省“六大人才高峰”高层次人才项目（WSW-106）

目的 比较超声引导下采用不同浓度罗哌卡因行收肌管阻滞（ACB）对全膝置换术（TKA）后镇痛效果及股四头肌肌力的影响。方法 选取拟在喉罩全麻下行单侧膝置换手术患者60例，男33例，女27例，年龄50~75岁，BMI 17~25 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为三组：0.25%罗哌卡因组（R1组）、0.375%罗哌卡因组（R2组）和0.5%罗哌卡因组（R3组），每组20例。患者均于术毕即刻于超声下行术侧ACB。记录术后4、8、12、24、48 h静息和运动时的VAS评分，记录术前1 d、术后4、8、12、24、48 h的股四头肌肌力分级，记录术前1 d、术后24、48 h膝关节活动度（ROM），并记录术后48 h内PCIA内舒芬太尼使用量，补救镇痛次数，恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。结果 与术后4 h比较，术后12、24、48 h R1组静息和运动VAS疼痛评分明显升高（P＜0.05）。与R1组比较，术后12、24、48 h R2、R3组静息和运动VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与术前1 d比较，术后4、8、12、24 h R1组、R2组股四头肌肌力明显降低（P＜0.05）；术后4、8、12、24、48 h R3组股四头肌肌力明显降低（P＜0.05）。与R3组比较，术后48 h R1组、R2组股四头肌肌力明显升高（P＜0.05）。与术前1 d比较，术后24、48 h三组ROM明显降低（P＜0.05）；与R1组比较，术后24、48 h R2、R3组ROM明显升高（P＜0.05）。与R1组比较，R2、R3组术后48 h内PCIA内舒芬太尼使用量明显减少，补救镇痛率、恶心呕吐和尿潴留发生率明显降低（P＜0.05）。结论 全膝关节置换术后镇痛采用0.375%罗哌卡因收肌管阻滞较0.25%浓度镇痛效果明显，减少术后阿片类药物使用量及并发症，较0.5%浓度有更强的股四头肌肌力及更高的膝关节活动度，有助于患者的术后快速康复。

来源：2020年第11期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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