临床麻醉学杂志

作者：王勤赛,徐超锋,洪阿梅,翟子昕,李军,袁开明

单位：325027,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉与围术期医学科,325027,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉与围术期医学科,325027,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉与围术期医学科,325027,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉与围术期医学科,325027,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉与围术期医学科,325027,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院麻醉与围术期医学科

关键词：中心静脉穿刺,颈总动脉,椎动脉,超声,

基金：重大新药创制国家科技重大专项（2020ZX09201002）

目的 采用超声观察婴幼儿颈部不同平面右侧颈内静脉横径大小并分析相关因素，观察其与颈部大动脉之间的毗邻关系。方法 选择择期手术的患儿90例，年龄6个月至3岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，在全麻诱导置入合适喉罩后使用七氟醚维持麻醉深度，并保留自主呼吸。患儿均为平卧位，头转向左侧约40°。使用超声分别在环状软骨平面、锁骨上平面及两个平面之间的中间平面观察右侧颈内静脉、颈总动脉和椎动脉的短轴成像，分别在三个平面测量颈内静脉、颈总动脉和椎动脉的血管横径；记录颈总动脉或椎动脉与颈内静脉之间相对方位；观察颈总动脉与颈内静脉、椎动脉与颈内静脉之间是否重叠，如有重叠则测量重叠程度；测量椎动脉（前壁）与颈内静脉（后壁）间的垂直深度。结果 颈内静脉横径在中间平面、锁骨上平面均明显大于环状软骨平面（P<0.05）。在三个平面中，颈内静脉横径大小均与患儿月龄呈正相关，其位置均位于颈总动脉前方。相对于颈内静脉，颈总动脉随着平面的下移而越来越靠近内侧（P<0.05）。颈内静脉与颈总动脉重叠程度在锁骨上平面明显低于其他平面（P<0.05）。颈内静脉与椎动脉重叠程度在锁骨上平面明显大于环状软骨平面（P<0.05）。椎动脉均位于颈内静脉深部，两者间在锁骨上平面的垂直深度最浅（P<0.05）。结论 在不同颈部水平，婴幼儿右颈内静脉与颈部大动脉的相对位置不同。在右颈内静脉高位穿刺应更加警惕颈总动脉损伤的风险，而在低位需警惕椎动脉损伤的风险，同时避免使用穿透颈内静脉后壁法。

来源：2020年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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