临床麻醉学杂志

作者：张媛,斯妍娜,吕云落,王宏宇,赵倩,尹加林,韩流,单涛,鲍红光

单位：210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科

关键词：术后认知功能,腰方肌阻滞,血清细胞因子,结直肠手术,

基金：南京市医学科技发展项目(YKK15089)

目的 探讨超声引导腰方肌阻滞（QLB）对结直肠癌（CRC）手术患者术后疼痛、睡眠质量、血清细胞因子及术后早期认知功能的影响。方法 选择择期全麻下行开腹CRC根治术患者76例，性别不限，年龄50～75岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机均分为两组： QLB组（Q组）和对照组（C组）。两组麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg。麻醉维持静注瑞芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·min-1和丙泊酚0.10～0.15 mg·kg-1·min-1。Q组术毕且拔管前在超声引导下行双侧QLB，腰方肌和腰大肌之间注入0.375%罗哌卡因20 ml，C组仅给予等容量生理盐水。术前和术后第7天行认知功能测试。VAS评分评估术后疼痛，BIS监测评估睡眠质量；于术毕即刻 (T0)、术后1 h (T1)、术后2 d (T2)、术后4 d (T3)、术后7 d (T4)时采用ELISA法检测血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP含量。结果 76例患者完成认知功能测试(Q组38例，C组38例)， Q组判定为POCD 4例(10.5%),C组12例(31.6%)。与C组比较，Q组POCD发生率、术后24 h和48 h的VAS评分明显降低（P<0.05）；深睡眠时间更长，T2、T3时血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量明显降低，T2-T4时血清CGRP含量明显升高（P<0.05或P<0.01）。结论 超声引导下腰方肌阻滞明显改善了老年患者CRC术后早期认知功能，可能与减轻术后疼痛、术后早期全身炎症反应、改善睡眠质量有关。

来源：2019年第01期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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