临床麻醉学杂志

作者：白冰,张越伦,唐帅,阮侠,申乐,田园,陈槺,金欣星

单位：100730,中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,北京协和医院科研处中心实验室,100730,中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,100730,中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,100730,中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院麻醉科,北京协和医学院临床医学八年制,北京协和医学院临床医学八年制,北京协和医学院临床医学八年制

关键词：老年患者,下肢骨折手术,Barthel评分,区域麻醉,全身麻醉,

目的 比较区域麻醉和全身麻醉对老年单侧下肢骨折术后康复的影响。方法 回顾本院2017年5月至2018年4月间行单侧下肢骨折手术的老年患者116例，男35例，女81例，年龄65~98岁，ASA Ⅰ—Ⅳ级。 根据麻醉方式分为区域麻醉组（RA组，n=50）和全身麻醉组（GA组，n=66），记录两组患者性别、年龄、ASA分级、骨折部位、术前1 d Barthel评分和分级等术前基线资料；术式、手术时间和失血量等手术相关资料，ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间、术后3 d Barthel评分和分级等术后康复相关资料，建立3个Logistic回归模型记录2种麻醉方式老年单侧下肢骨折术后Barthel的评分。结果 RA组年龄明显大于GA组（P<0.05）。两组性别、ASA分级、骨折部位、术式、手术时间和失血量、ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间,术前1 d Barthel评分和分级等差异均无统计学意义。术后3 d RA组Barthel评分明显高于GA组（P<0.05），Barthel分级为III或IV级的比例明显低于GA组（P<0.05）。采用二元Logistic回归进一步调整潜在混杂因素，分析麻醉方式与术后3 d Barthel分级的关联强度，建立3个回归模型以去除潜在混杂因素影响后，RA组患者出现术后3 d Barthel分级为Ⅲ级或Ⅳ级的危险明显低于GA组（P<0.05）。按照模型1调整年龄因素后OR=0.235, 95%CI 0.103~0.538, P=0.001；按照模型2调整年龄和性别因素后OR=0.207, 95%CI 0.087~0.490, P<0.001； 按照模型3调整年龄、性别和ASA分级因素后OR=0.210, 95%CI 0.088~0.498，P<0.001。结论 老年患者行单侧下肢骨折手术时，与全身麻醉比较，区域麻醉更有助于患者提高Barthel评分,有助于早期康复。

来源：2019年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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