临床麻醉学杂志

作者：董军,闵苏,何开华,曹俊,冉伟

单位：400001,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,400001,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,400001,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,400001,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,400001,重庆医科大学附属第一医院麻醉科

关键词：股神经阻滞,全膝关节置换术,术后疼痛,术后认知功能,止血带技术,

目的 探讨股神经阻滞联合无止血带技术在全膝关节置换术（TKA）中的应用，并分析其在减轻术后疼痛中的作用及对术后认知功能的影响。方法 本院2016年1月至2018年1月行TKA患者251例，男117例，女134例，年龄18~ 80岁，BMI 16.9~31.7 kg/m2，ASAⅠ—Ⅲ级，随机分为四组：止血带下膝关节置换+静脉镇痛组（PT1组，n=56）；止血带下膝关节置换+股神经阻滞镇痛组（PT2组，n=63）；无止血带下膝关节置换+静脉镇痛组（P1组，n=56）；无止血带下膝关节置换+股神经阻滞镇痛组（P2组，n=76）。分别于术前1 d、术后1、2、3 d测量术侧大腿中上1/3处周长，并于同时点采集外周静脉血测定白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C-反应蛋白（CRP）浓度。分别于术前1 d、术后1、2、3、7 d和3个月评测患侧膝关节活动度（AROM），采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估静息和活动时的疼痛VAS评分。分别于术前1 d、术后1、2、3 d采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能，记录术后3 d内认知功能损害发生情况和恶心呕吐（PONV）发生情况。结果 术后1、2、3 d PT1组和PT2组大腿周长增加值明显大于P1组和P2组（P<0.05）、CRP浓度明显低于P1组和P2组（P<0.05）。术后1、2 d PT1和P1组AROM明显小于PT2组和P2组（P<0.05），PT1组静息和活动时VAS评分明显高于PT2组、P1组和P2组（P<0.05），且P1组活动时VAS评分明显高于PT2组和P2组（P<0.05）。术后1 d PT1组和PT2组MoCA评分明显高于P1组和P2组（P<0.05）。术后3 d内PT1组和PT2组认知功能损害总发生率明显低于P1组和P2组（P<0.05），PT1组和P1组PONV的总发生率明显高于PT2组和P2组（P<0.05）。结论 持续股神经阻滞联合无止血带技术用于全膝关节置换术，患者术后大腿肿胀及疼痛程度较轻，利于膝关节功能锻炼，关节活动度恢复快，但术后全身炎症反应较重且术后早期认知功能损害发生率增加。

来源：2019年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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