临床麻醉学杂志

作者：樊雅玲,郑岗,陈旭,黄斌,罗方毅

单位：614000,四川省乐山市人民医院麻醉科,614000,四川省乐山市人民医院麻醉科,四川省妇幼保健院麻醉科,614000,四川省乐山市人民医院麻醉科,614000,四川省乐山市人民医院麻醉科

关键词：髋关节置换,髂筋膜,神经阻滞,术后镇痛,罗哌卡因,

基金：四川省医学科研青年创新课题计划（Q16034）

目的 探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中应用的效果，同时比较内侧入路和传统外侧入路平面内穿刺置管法的不同。方法 选择2017年3月至9月择期行单侧全髋关节置换术患者90例，男47例，女43例，年龄35~92岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。使用计算机随机分为三组：内侧入路组（N组）、外侧入路组（W组）和对照组（C组），每组30例。N组气管插管全麻后，在超声引导下行内侧入路平面内穿刺置管持续髂筋膜阻滞；W组气管插管全麻后，在超声引导下行传统外侧入路平面内穿刺置管持续髂筋膜阻滞；C组常规采用气管插管全麻。记录三组术中舒芬太尼用量，术后拔管时间，PACU停留时间，第1次下床活动时间，48 h内患者自控镇痛（PCA）的按压次数，使用附加镇痛药物情况和48 h镇痛满意度评分。记录三组患者术后24、48 h的静息和活动时VAS评分。记录N组和W组导管重新固定情况、超声准备和成像时间、穿刺注药时间、置管时间、置管深度和术后48 h罗哌卡因用量。记录N组和W组术后24、48 h股神经和股外侧皮神经阻滞满意率，记录三组患者术后恶心呕吐发生情况。结果 N组和W组术中舒芬太尼用量和使用附加镇痛药物率明显低于C组（P<0.05），术后拔管时间、PACU停留时间和第1次下床活动时间明显短于C组（P<0.05），48 h PCA按压次数明显少于C组（P<0.05），48 h镇痛满意度评分明显高于C组（P <0.05）。N组48 h PCA按压次数明显低于W组（P<0.05）。术后24、48 h N组和W组静息和活动时VAS评分明显低于C组（P <0.05）。N组导管重新固定率和术后48 h罗哌卡因总用量明显低于W组（P<0.05）、置管时间明显短于、置管深度明显深于W组（P<0.05）；术后24、48 h股外侧皮神经阻滞满意率明显高于W组（P<0.05）；两组超声准备和成像时间，穿刺注药时间差异无统计学意义。N组和W组恶心呕吐发生率明显低于C组（P<0.05）。结论 内外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞均能为全髋关节置换术患者提供良好的术后镇痛，减少镇痛药物的使用，促进患者术后恢复。内侧入路法能提高术后股外侧皮神经阻滞满意率，减少罗哌卡因用量，并且置管操作更具优势。

来源：2019年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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