临床麻醉学杂志

作者：史志国,宋艳华,傅强

单位：101149,首都医科大学附属北京胸科医院麻醉科,101149,首都医科大学附属北京胸科医院麻醉科,解放军总医院麻醉手术中心

关键词：支气管封堵器,双腔支气管导管,单肺通气,

目的 探讨选择性肺叶隔离技术在开胸胸椎结核手术中的应用价值。方法 选择本院2016年8月至2018年3月择期全麻下右侧开胸胸椎结核病灶清除内固定手术患者48例，男30例，女18例，年龄31～65岁，BMI 18～27 kg/m2，ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级。随机分为支气管封堵器组（E组）和双腔支气管导管组（D组），每组24例。两组患者麻醉诱导后，E组单腔支气管导管插管后，纤维支气管镜引导下置入支气管封堵器；D组置入双腔支气管导管。术中纯氧吸入，氧流量3 L/min，容量限定-压力控制通气 ，双肺通气期间VT 8~10 ml/kg，RR 10~14次/分，I∶E 1∶1.5；单肺通气（OLV）期间：VT 7 ml/kg，RR 12~16 次/分，I∶E 1∶1.5。分别于OLV 前5 min (T0)、OLV 30 min(T1)、关胸双肺通气5 min (T2) 记录气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、动态胸肺顺应性(Cdyn)；分别于T0、 T1、 T2和术后18 h(T3)时抽取动脉血和中心静脉血，记录pH、PaCO2，并计算Qs/Qt、氧合指数(OI)；在 T0、T3时用酶联免疫吸附法测定支气管肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α的浓度，术后访视患者有无咽喉疼痛或声音嘶哑；观察术后7 d 呼吸循环并发症。结果 T1时E组Ppeak、Pplat明显低于D组，Cdyn明显高于D组(P<0.05)。T2、T3 时E组pH明显高于D组(P<0.05)；T1、T3时E组PaCO2明显低于D组(P<0.05)，OI明显高于D组(P<0.05)；T3时E组TNF-a和IL-6明显低于D组(P<0.05)。术后E组咽部疼痛、声音嘶哑明显低于D组(P<0.05)。结论 在开胸胸椎手术中，选择性肺叶隔离技术可以降低OLV气道压力、改善Cdyn，促进CO2排出和改善OI，降低肺损伤，降低术后咽部疼痛和声音嘶哑，有利于维持患者内环境的稳定。

来源：2019年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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