临床麻醉学杂志

作者：王玉洁,徐懋

单位：100191,北京大学第三医院麻醉科,100191,北京大学第三医院麻醉科

骨科手术涉及范围广、创伤大，常导致严重的术后疼痛，由此可能导致术后运动恢复延迟、住院时间延长、心脑血管意外等不良事件，也可能扰乱自身免疫系统、影响睡眠质量和导致术后谵妄等。而疼痛作为第五大生命体征，日益引起临床的关注，减轻患者疼痛可以加速康复，减少不良事件，由此临床对术后镇痛的完善提出了更高的要求。目前骨科手术常用的镇痛方法包括：静注阿片类药物镇痛、硬膜外局麻药镇痛、外周神经阻滞及伤口局麻药浸润镇痛等。对于脊柱手术等，除了非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）外，通过静脉给予阿片类药物是主要的镇痛手段，但是静脉途径给药存在用药剂量大、镇痛效果不足以及术后剧烈恶心呕吐的缺点。1979年，Wang等首先发现人体鞘内注射吗啡（intrathecal morphine，ITM）可以缓解急性的剧烈疼痛，从此鞘内注射阿片类药物开始用于各类手术的围术期镇痛。鞘内注射局麻药也可以作为术后镇痛的选择，但是存在药效持续时间短、下肢运动阻滞时间长以及术后尿潴留、延长患者住院时间等缺点。与局麻药比较，阿片类药物鞘内注射起效早、消退迟，是更理想的鞘内注射药物。

来源：2019年第03期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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