临床麻醉学杂志

作者：何才,俞瑾,李有长,颜娅

单位：401147,重庆市妇幼保健院麻醉科,401147,重庆市妇幼保健院麻醉科,401147,重庆市妇幼保健院麻醉科,401147,重庆市妇幼保健院麻醉科

关键词：分娩镇痛,硬膜外阻滞,阴部神经阻滞,超声,会阴损伤,

基金：重庆市卫生和计划生育委员会面上项目（2017MSXM112）

目的 探讨硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞的分娩镇痛方案对产妇分娩疼痛、产程及保护会阴完整性的临床效果。方法 选择2017年6—12月于本院要求行分娩镇痛的初产妇107例，年龄22～30岁，BMI 20～39.9 kg/m2，ASA Ⅱ级。随机分为硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞组（T组，n=54）和单纯硬膜外阻滞组（C组,n=53）。所有产妇在宫口扩张至3 cm时行硬膜外穿刺置管并连接镇痛泵。T组产妇在宫口开全时夹闭镇痛泵，并行超声引导下双侧阴部神经阻滞。C组产妇直至第三产程结束时停用镇痛泵。记录两组产妇宫口扩张至3 cm、硬膜外阻滞后30 min、胎头着冠时和会阴缝合时的VAS评分；记录第二产程时间，使用器械助产、会阴侧切情况和会阴撕裂程度；记录产妇分娩后24 h内局部血肿、局麻药中毒、蛛网膜穿破和大小便失禁等不良反应发生情况。结果 与硬膜外阻滞后30 min比较，胎头着冠时T组VAS评分明显降低（P<0.05）、C组明显升高（P<0.05）。胎头着冠和会阴缝合时T组VAS评分明显低于C组（P<0.05）。T组第二产程时间明显短于C组（P<0.05），会阴侧切率明显低于C组（P<0.05），会阴撕裂程度明显轻于C组（P<0.05）。两组使用器械助产率差异无统计学意义。所有产妇均未发生局部血肿、局麻药中毒、蛛网膜穿破、大小便失禁等不良反应。结论 硬膜外阻滞联合超声引导下阴部神经阻滞较单纯硬膜外阻滞能更有效地缓解分娩疼痛，缩短产程，减少会阴损伤，保护会阴完整性。

来源：2019年第04期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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