临床麻醉学杂志

作者：王丽凤,纪木火,谢珏,曾秋婷,夏江燕,杨建军

单位：310005,杭州市,浙江中医药大学附属第三医院麻醉科,东南大学附属中大医院麻醉科,东南大学附属中大医院麻醉科,东南大学附属中大医院麻醉科,东南大学附属中大医院麻醉科,郑州大学第一附属医院麻醉科

关键词：升压反应性,右美托咪定,低血压,俯卧位,去甲肾上腺素,

目的 观察在腰椎手术中全麻俯卧位辅用右美托咪定时患者对麻黄碱、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素的升压反应性及血流动力学变化。方法 择期后入路腰椎融合手术患者66例，男25例，女41例，年龄26~64岁，BMI 18.5~24.9 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为三组。麻醉诱导及维持方案相同，右美托咪定0.4 μg/kg泵注10 min后0.2 μg·kg-1·h-1维持。手术开始后，当MAP降低幅度超过基础值20%以上或SBP<95 mmHg时，静脉注射麻黄碱0.1 mg/kg（DE组，n=22），去氧肾上腺素1 μg/kg（DP组，n=23）或去甲肾上腺素0.06 μg/kg （DN组，n=21）。记录注药前（T0）、注药后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、7 min（T4）、9 min（T5）时MAP、HR、CVP、心输出量(cardic output, CO）、外周血管阻力（SVR）、每搏量变异度（SVV）等血流动力学指标。结果 与T0时比较，T1—T5时DE组MAP明显升高（P<0.05），T1—T4时DP组MAP明显升高（P < 0.05），T1—T2时DN组MAP明显升高（P<0.05）。DE组、DP组、DN组MAP最大升高幅度分别为(29.8±12.4)%、(38.4±12.7)%、(23.6±10.0)%。与T0时比较，T1—T5时DE组HR明显增快（P<0.05），T1—T3时DP组HR明显减慢（P<0.05）。与T0时比较，T1—T5时DE组CO明显升高（P<0.05）。DE组CO升高幅度明显大于DP组、DN组（P<0.05），DP组、DN组CO升高幅度差异无统计学意义。结论 全麻俯卧位腰椎手术辅用右美托咪定时，去氧肾上腺素、去甲肾上腺素及麻黄碱均可迅速提升血压，纠正全麻俯卧位手术时因俯卧位相关的腔静脉受压，外周阻力增加，迷走张力升高等所致的低血压，但麻黄碱有效升压作用维持时间更长，有效升压同时伴有CO增加。

来源：2019年第06期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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