临床麻醉学杂志

作者：王强,张国华,何志斌,律方,郑晖

单位：100021,北京市,国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科,100021,北京市,国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科,100021,北京市,国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科,100021,北京市,国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科,100021,北京市,国家癌症中心,国家肿瘤临床医学研究中心,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科

关键词：超声引导,竖脊肌平面阻滞,腹横肌平面阻滞,患者自控静脉镇痛,食管癌根治术,术后镇痛,

基金：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金资助(LC2017A09)

目的 探索超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)联合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)用于右胸及上腹两切口食管癌根治术后镇痛的效果及其对患者满意度的影响。 方法 择期行两切口食管癌根治术的患者40例，男23例，女17例，年龄30～65岁，BMI 18～30 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者随机分为ESPB联合TAPB镇痛组 (ET组)和单纯患者自控静脉镇痛（PCIA）组 (IA组)。ET组全麻诱导前行超声引导下ESPB、超声引导下TAPB，分别于操作结束20 min后测定阻滞范围，IA组不予阻滞，两组术毕均采用PCIA。记录患者入手术室后(T0)、气管插管时(T1)、手术切皮时(T2)、手术30 min(T3)、60 min(T4)、90 min时(T5)、手术结束时(T6)的HR、MAP；术后1、6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分；镇痛泵按压次数；镇痛泵药液输注总量；术后不良反应发生情况和患者总体满意度。结果 ESPB 20 min后可阻滞T3—T9脊神经支配区域，TAPB 20 min后可阻滞T9—L1脊神经支配区域。与T0时比较，T2时IA组HR明显增快、MAP明显升高（P<0.05），T0和T2时ET组HR和MAP差异无统计学意义。T2—T6时IA组HR明显快于ET组、MAP明显高于ET组（P<0.05）。ET组术后1、6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分明显低于IA组(P<0.05)，术后0~24 h和0~48 h镇痛泵按压次数和药液输注总量明显少于IA组(P<0.05)，术后恶心、呕吐发生率明显低于IA组(P<0.05)，患者满意度评分明显高于IA组(P<0.05)。结论 超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合腹横肌平面阻滞用于经右胸及上腹两切口食管癌根治术可有效抑制术中血流动力学波动，其术后镇痛效果优于单纯患者自控静脉镇痛，患者总体满意度更高。

来源：2019年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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