临床麻醉学杂志

作者：李宏琴,汤依旸,徐军美,李卉,邹娟,曹丽君

单位：410011,长沙市,中南大学湘雅二医院麻醉科,410011,长沙市,中南大学湘雅二医院麻醉科,410011,长沙市,中南大学湘雅二医院麻醉科,410011,长沙市,中南大学湘雅二医院麻醉科,410011,长沙市,中南大学湘雅二医院精神科,410011,长沙市,中南大学湘雅二医院麻醉科

关键词：丙泊酚,脑电双频指数,改良电休克,抑郁症,合适剂量,

目的 通过脑电双频指数(BIS)监测测定丙泊酚在抑郁症患者改良电休克治疗(MECT)中的峰效应时间（TTPE）和合适剂量。方法 选择拟行首次MECT的抑郁症患者135例，男46例，女89例，年龄18~65岁，BMI 18~30 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为丙泊酚0.8 mg/kg组（P0.8组），丙泊酚1.0 mg/kg组（P1.0组）和丙泊酚1.2 mg/kg组（P1.2组），分别给予丙泊酚0.8、1.0、1.2 mg/kg，复合琥珀酰胆碱1.0 mg/kg全凭静脉麻醉。当BIS值下降速率逐渐变缓至平台期且能维持4 s，患者意识消失时立即给予MECT。记录患者基础HR、MAP、BIS，MECT中电击后最快HR、电击后最高MAP和BIS最低值。记录患者丙泊酚峰效应时间（TTPE）、癫痫持续时间（SD）、呼吸恢复时间和意识恢复时间。记录患者术前汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和首次MECT 24 h后 HAMD评分。记录患者住院时间和住院期间行MECT总次数。记录麻醉过深（BIS60）、呼吸抑制、术中知晓、过敏和术后谵妄等不良反应发生情况。结果 P0.8组电击后最快HR明显快于P1.0组和P1.2组（P<0.01），P0.8组电击后最高MAP明显高于P1.0组和P1.2组（P<0.01），P0.8组和P1.0组呼吸恢复时间和意识恢复时间明显短于P1.2组（P<0.01），且P0.8组呼吸恢复时间明显短于P1.0组（P<0.05）。与术前HAMD评分比较，三组首次MECT 24 h后HAMD评分明显降低（P<0.05）。三组TTPE、SD、住院时间、MECT总次数差异无统计学意义。P0.8组麻醉过深（BIS<40）的发生率明显低于P1.2组（P60）的发生率明显高于P1.0组和P1.2组（P<0.01）。P0.8组和P1.0组呼吸抑制的发生率明显低于P1.2组（P<0.05）。三组过敏发生情况差异无统计学意义，三组无一例发生术中知晓和术后谵妄。结论 抑郁症改良电休克治疗中静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg较0.8 mg/kg血流动力学更平稳，与1.2 mg/kg比较，麻醉过深的不良反应发生率较小，对脑电抑制的影响更小。因此，静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg 更有利于抑郁症改良电休克治疗安全、有效的实施。

来源：2019年第07期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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