临床麻醉学杂志

作者：钟庆,翁艳,刘迁,杨宇,彭英,杨岸,张辉,汪辉德

单位：641400,四川省简阳市人民医院麻醉科,641400,四川省简阳市人民医院麻醉科,自贡市第一人民医院麻醉科,绵阳市中心医院麻醉科,成都市第五人民医院麻醉科,641400,四川省简阳市人民医院麻醉科,641400,四川省简阳市人民医院骨科,641400,四川省简阳市人民医院麻醉科

关键词：序贯降阶梯式；持续股神经阻滞,术后镇痛,全膝关节置换术,

基金：简阳市人民医院科研基金重点项目(JY201708,JY201802)

目的 比较序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)在单侧全膝关节置换术(total knee arthoplasty,TKA)后镇痛中的效果。方法 选取单侧TKA后行CFNB患者75例,男30例，女45例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为两组: 序贯降阶梯式组(S组)和常规CFNB组(C组)。患者CFNB成功后接受统一的静-吸复合喉罩全麻方案及复苏流程。S组: 术后24 h内镇痛泵持续输注0.5％罗哌卡因,术后24～48 h降为0.25％,48～72 h为0.125％;C组：术后72 h内罗哌卡因浓度一直为0.2％。记录术后0～24 h、24～48 h、48～72 h的NRS评分及辅助镇痛药布托啡诺的使用情况;采用改良的徒手六级肌力法评估术后股四头肌肌力(MQF);记录手术相关并发症。结果 术后0～24 h、24～48 h,C组NRS评分明显高于S组(P<0.05),C组术后使用布托啡诺比例明显高于S组(51％ vs 11％, P<0.05)。C组NRS评分在术后48～72 h明显低于术后0～24 h(P<0.05)。术后0～24 h及24～48 h,S组MQF明显低于C组(P<0.05)。术后48～72 h两组MQF差异无统计学意义。S组在术后48～72 h的MQF明显高于术后0～24 h(P<0.05)。两组患者术后均未发生坠床及跌倒等严重意外。两组无一例穿刺点感染。结论 采用序贯降阶梯式CFNB管理策略既可满足患者术后早期对镇痛的需求,又可通过适时降低局麻药浓度使其达到早期康复锻炼的目的。

来源：2019年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

查看临床麻醉学杂志2019年第09期