临床麻醉学杂志

作者：罗威,李胜华,张丽峰,奚杰,沈彩琴

单位：201821,上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科,201821,上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科,201821,上海市嘉定区妇幼保健院麻醉科,201821,上海市嘉定区妇幼保健院产科,201821,上海市嘉定区妇幼保健院产房

关键词：分娩镇痛,预置硬膜外导管,产程；罗哌卡因；舒芬太尼,

基金：嘉定区卫生计生系统新一轮医学重点学科(2017ZD08);嘉定区科委基金项目(JDKW-2018-W19)

目的 观察预置硬膜外导管实施分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。方法 选择单胎、头位、足月、有镇痛需求的初产妇364例,年龄22～30岁,BMI 25～30 kg/m2,随机分为两组:预置管组（n=180）在出现规律宫缩、宫颈接近消失后硬膜外穿刺置管,产妇自觉疼痛剧烈要求镇痛时开始镇痛;常规组（n=184）在出现规律宫缩、宫口开大1 cm后开始硬膜外穿刺置管镇痛。两组镇痛液配方均为0.075％罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/ml。记录分娩镇痛的有效性评分,包括镇痛开始时的VAS评分、镇痛起效时间(从产妇要求镇痛到疼痛缓解的时间)和镇痛期间最高VAS评分;分娩期间补救镇痛情况,以及产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分,产间发热情况等。结果 与常规组比较,预置管组镇痛开始时的VAS评分明显降低［3(2～4)分 vs 5(4～5)分,P<0.05］,镇痛起效时间明显缩短［(18.45±7.05)min vs (33.2±10.51)min, P<0.05］,但镇痛期间最高VAS评分差异无统计学意义［4(2～6)分 vs 4(2～6)分］,预置管组的有效性评分明显较高［4(3～5)分 vs 3(2～4)分,P<0.05］。两组产妇产程时间、出血量、镇痛泵按压次数、补救次数、产妇发热比例及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论 硬膜外预置管可以提高分娩镇痛的有效性,且不影响产程和母婴安全,是一种值得推广的分娩镇痛模式。

来源：2019年第09期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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