临床麻醉学杂志

作者：刘玥,宋芬,吴瑶,张伟,顾小萍,马正良

单位：210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,210008,南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科

关键词：俯卧位,颅内压,机械通气,视神经鞘直径,经皮肾镜取石术,

基金：国家自然科学基金(81771142,81870875);江苏省医学重点学科(ZDXKA2016018);江苏省青年医学人才(QNRC2016014);江苏省“六大人才高峰”(YY-077,YY-084)

目的 观察在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)中采用肺保护性通气模式对视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD)的影响。方法 全身麻醉下行择期PCNL患者30例,男19例,女11例,年龄≥18岁,ASA Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组15例。常规机械通气组(C组)设置VT 8 ml/kg,PEEP 0 cmH2O;肺保护性通气组（P组）设置VT 6 ml/kg,PEEP 5 cmH2O。分别在麻醉诱导前5 min(T0)、改俯卧位前5 min(T1)、俯卧位后10 min(T2)、1 h(T3)、改平卧位后10 min(T4)应用床旁超声实时测量左右眼球后3 mm处ONSD。分别在T1-T4时采集动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)。术后随访患者恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症的发生情况。结果 与T1时比较,T2-T4时两组双侧ONSD明显增加(P<0.05)。与T3时比较，T4时两组双侧ONSD明显减小（P<0.05）。与C组比较,T3、T4时P组OI明显升高(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论 经皮肾镜取石术中,俯卧位可显著增加患者的ONSD,但平卧位或俯卧位下行小潮气量联合低水平PEEP通气策略对ONSD无明显影响。

来源：2019年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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