临床麻醉学杂志

作者：徐亚杰,王晓亮,张勇,谢欣怡,鲍红光,尹加林

单位：210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科,210006,南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院麻醉科

关键词：七氟醚,纤维支气管镜,经鼻气管插管,困难气道,

基金：南京市医学科技发展项目(YKK16141)

目的 观察在困难气道患者中采用七氟醚联合纤维支气管镜（简称纤支镜）表面麻醉下保留自主呼吸气管插管的安全性及有效性。方法 选择择期行手术治疗困难气道患者48例,男25例，女23例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为对照组(C组)和七氟醚组(S组),每组24例。两组患者均进行鼻腔准备,C组静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg且于15 min内输完,继以0.2 μg·kg-1·h-1维持;采用纤支镜引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2％利多卡因2 ml,90 s后于声门下喷洒2％利多卡因2 ml,90 s后采用纤支镜引导经鼻气管插管。S组使用1％七氟醚预充呼吸回路后面罩吸入1％七氟醚开始诱导,每3次呼吸七氟醚浓度增加0.5％直至2.5％,采用上述纤支镜引导下局麻药喷洒方法行表面麻醉并进行插管。记录插管时间和插管一次成功率,入室后(T0)、气管导管进入鼻腔前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管成功后5 min(T3)的SpO2、MAP、HR和Ramsay镇静评分;插管舒适度及随访不良反应情况。结果 两组患者插管一次成功率均为100％,插管时间差异无统计学意义。T1-T2时S组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05);T2时S组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P<0.05),且S组插管过程中舒适度评分和满意度评分明显低于C组(P<0.05)。C组气管插管过程中有1例呛咳，有4例出现体动且回访中2例诉咽痛,S组无一例不良反应，C组总的不良反应发生率明显高于S组（29% vs 0%, P<0.01）。结论 七氟醚联合纤支镜引导下表面麻醉用于困难气道插管效果完善,可维持血流动力学平稳,降低围插管期不良反应,显著提高患者的满意度。

来源：2019年第12期

《临床麻醉学》期刊编辑部

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